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和平眼科提醒:切莫漠视眼前黑影的飘动

浏览次数:174 日期:2016-09-01 09:38:27 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

  刘德华和郑秀文主演的《盲探》,内容是一位神探由于视网膜脱离而变为盲探的故事。在日常生活中我们也常听到视网膜脱离,到底这是怎样的视力“小偷”,连神探也束手无策呢?上海和平眼科医院眼底专家来为大家解读“视网膜脱离”。
 
  医生们常常感叹造物主把人做得非常精细,在眼睛功能结构上尤为体现。专家介绍,人类的眼球的形态是像一个鸡蛋、功能像一台相机的复杂结构。而视网膜在这之中,就是一层有相机胶卷功能的“鸡蛋衣”。
 
  眼球这颗“鸡蛋”,最外层是由角膜、巩膜和里层的脉络膜组成的“鸡蛋壳”,起着保护和支撑眼球的作用。而在这层“鸡蛋壳”里面是一层既薄且半透明的“鸡蛋衣”,这就是我们的视网膜。
 
  专家表示,之所以说视网膜非常重要,是因为视网膜肩负着把光信号转变为神经递质,通过三级神经元接力,将视觉神经信号集中到视神经,然后通过视通路将这些视觉信号传入大脑枕叶的视觉中枢司令部。我们看见东西是一个复杂的过程,视网膜功能上有点像照相机的胶卷。当外界千姿百态的景象穿过人眼的角膜和晶状体后到达视网膜,视网膜会将它们转变成我们大脑能够感知的信号,成为人眼能够看见东西的视力。由此可见,当视网膜离开了它正常的位置或遭到损伤后,感受外来光线的功能就丧失或被破坏。
 
  在剧中,刘德华提到在一次办案中,眼中出现黑影,但为了查案延误了检查,当发现是视网膜脱离时已经太晚,双目失明。
 
  专家表示,如果说视网膜像鸡蛋衣,那么玻璃体就像鸡蛋清。玻璃体充撑着整个眼球,质地呈半胶体的状态,比胶水浓稠,其自身拥有网络状结构。随着年龄的增大,这些类似鸡蛋清的玻璃体就变成臭鸡蛋清那样,一部分还是胶体状的,另外的部分就液化了,还出现沉渣。形态改变后的玻璃体体积也发生了压缩,因此会对仍粘接处的视网膜产生牵拉。专家特别指出,这种现象对高度近视尤为不利。因为高度近视患者的视网膜本来已特别脆弱,这时被玻璃体牵拉就很容易造成视网膜的撕裂。视网膜拉出洞以后,如果“鸡蛋衣”还连在“鸡蛋壳”上,这样单纯形成的洞叫“干洞”。但时间久了以后,液化的玻璃体会从干洞钻到视网膜的下面,造成视网膜脱离,这就是“裂孔性视网膜脱离”。
 
  专家指出,裂孔性视网膜脱离的常见症状是进行性增加的、不透明的颗粒状或者是条形状等的黑影飞动。日常生活中,很多人有“眼中飞蚊”的体验,那这是否就表示“飞蚊症”就是裂孔性视网膜脱离的先兆吗?专家表示,飞蚊症有生理性和病理性之分。如前面提到的,随着年龄增长玻璃体会由凝胶状逐步凝缩和液化,因此会产生一些半透明状的玻璃体纤维,这些纤维在眼内飘动就是我们看到的“飞蚊”。但这些“飞蚊”并不影响视力,对人体危害不大,检查也见不到眼底的病理性改变,因此我们无需过分恐慌。但如果眼中出现的黑影是不透明的,而且进行性增多,这就可能是病理性“飞蚊症”,必须到医院做检查。
 
  专家同时指出,一旦发生裂孔性视网膜脱离,手术是有效的治疗方法。根据病情,一般有两种手术方式。
 
  如果是因为视网膜自然萎缩而形成萎缩性圆孔,通常是由于自身营养不良引起的,在玻璃体良好的情况下,医生会像补自行车胎那样,在眼球壁外部找到洞的所在,就在那里补一块硅胶将视网膜洞垫高起来,这种叫“视网膜扣带手术”。洞周还要打上激光或用冷冻,同时把患者的视网膜下液放出来。适合这种“外路”手术的患者大多数的玻璃体还是比较好的,圆孔或是数量不多的马蹄孔。
 
  但一些人视网膜上已经出现很多马蹄孔,说明其玻璃体一定是不好的,如果视网膜撕裂时伴有血管撕断,出血进入玻璃体,玻璃体的情况会更坏。这种情况下,单纯从眼球外面修补是不行的,需要从睫状体的三个位置上插3根空心的“小牙签”做微创手术,这就是目前最常使用的“三通道的玻璃体切割手术”。当裂孔被激光封起来后,视网膜需要3周时间才能形成瘢痕,在瘢痕形成之前,医生会向玻璃体腔内打入填充物,作用就类似于给轮胎充气,使内胎充盈撑起外胎。在这段期间,患者需要配合特殊体位,让裂孔周围保持干燥状态等待封闭和视网膜复位。
 
  专家然后提醒,目前视网膜无法移植,只能修补。视网膜脱离愈后好不好,取决于视网膜上的黄斑有没有脱离。术后视力好不好,关键是黄斑脱离了多长时间。如果黄斑脱离超过72小时,感光细胞就出现不可逆的凋亡,已死亡的感光细胞即使通过手术也不能使其复活。黄斑受损超过72小时,视力会每天每况愈下,程度则受个人体质影响。
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