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小儿斜视概述

浏览次数:174 日期:2016-09-05 11:31:46 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

  斜视(squint)是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限,复视,可为先天性,也可因外伤、或全身性疾病导致。

  临床表现

  斜视的患者因为眼位不正,其注意一个物体时,此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上,斜视眼则落在中心凹以外的位置,如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视功能与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。

  1.内斜视

  眼位向内偏斜。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性,调节性内斜视常发生在2~3岁儿童,患儿通常会伴有中高度远视,或是异常的调节内聚力与调节比率。

  2.外斜视

  眼位向外偏斜,一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因患者具有较好的融像能力,大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置,只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候,才表现出外斜的眼位。有些儿童还表现为,在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

  3.上、下斜视

  眼位向上或向下偏斜,比内斜视和外斜视少见,上下斜视常伴有头部歪斜,即代偿头位。

  检查

  以下是斜视的常规检查法:

  1.双眼视功能的检查

  (1)国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。

  (2)立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

  2.屈光检查

  阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。

  3.眼位和斜视角的测定

  确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

  4.眼球运动检查

  判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。

  5.有没有代偿头位

  帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

  6.确定麻痹肌的检查

  检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或

  Hess屏方法等检查可以帮助确定。

  7.牵拉试验

  (1)术前评估术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。

  (2)被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。

  (3)主动收缩试验了解肌肉的功能。

  8.隐斜的检查

  用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。

  9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定

  帮助判断斜视与调节和集合的关系。

  并发症

  大部分斜视患者出现立体视觉减弱或丧失,单眼抑制的患者可发生弱视,部分患者出现复视以及混淆视等症状。

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