角膜交联手术「屈光手术加交联 摘镜更安全」
浏览次数：174 日期:2017-12-26 16:03:14 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
屈光加交联 完美新搭档
随着近视矫正技术的不断发展，许多以前无法解决的问题有了新转机：一项正应用于屈光临床手术中的新技术--角膜交联手术，以其惊人的术后效果和满意度，备受眼科界关注。研究表明：通过角膜交联技术加固近视手术后的角膜基质层，可改善角膜的生物力学特性，使角膜的机械强度增加300%。高度近视患者不用再畏惧近视手术后角膜变薄所带来的风险，这对那些术后剩余角膜处于临界值的摘镜人群来说，无异于为安全加上双保险！截止目前，全球已有超过3万只患眼接受了角膜交联手术治疗。临床数据显示，高度近视患者施行角膜交联后，角膜曲率变陡的几率大大降低。
如今角膜交联手术在临床中的应用效果，已受到国内外眼科医生的一致认可：不仅能有效阻止圆锥角膜的病情发展，同时也是激光近视手术安全的一道可靠保障。
什么是角膜交联技术？
简单来说，角膜交联技术就是一种让角膜变得更牢固的技术。角膜组织中包含很多胶原纤维，这是保证角膜的生理力学的重要因素。如果因为有些原因导致角膜的胶原纤维发生变化，整个角膜的生物力学可能会发生变化，也就是说角膜没有那么牢固了。角膜交联技术的目的就是增加现有的胶原纤维的牢固性。
角膜交联是怎么实现的呢？
角膜交联的基本原理是光敏剂核黄素（即维生素B2）在370纳米波长的紫外光作用下，被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基（团）之间发生化学交联反应（Ⅱ型光化学反应），从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力。简单来说，就是先让核黄素进入到角膜组织，再用紫外线进行照射，这样就增加了胶原组织的牢固性。
哪些人需做角膜交联治疗？
当然是角膜的牢固性下降的人，需要做这种治疗了。那么，什么人会出现角膜牢固性的下降呢？首先是圆锥角膜患者。圆锥角膜是一种与遗传因素有关的疾病，主要的表现就是角膜的生物力学下降，由于眼内压的作用，角膜逐渐向前突出，有些部分越来越薄，甚至出现穿孔。所以，这是一种比较可怕的疾病。如果发现得比较早，可能只是出现了视力下降，不规则散光，但是角膜厚度还是可以的，这时候做交联治疗的效果是比较好的。如果角膜已经频临穿孔了，做交联的作用也不大了。可能需要做角膜移植了。
除了圆锥角膜，另外一种需要做交联的情况就是角膜屈光手术的人，我们继续看这个问题。
为什么需要屈光加交联联合手术？
我们目前开展的角膜屈光手术，都需要通过激光使角膜组织变薄，以达到改变角膜曲率、矫正屈光不正的目的。但是，角膜厚度变薄，必然会引起角膜生物力学的改变，导致角膜的稳定性有所下降。虽然在绝大多数情况下，这个改变并不会引起角膜的病变，但对于本身角膜有一些疾病倾向或者手术切削组织过多的情况下，会诱导圆锥角膜等问题。如果在角膜屈光手术后联合角膜交联技术，增加角膜牢固性，则在很大程度上缓解了角膜屈光手术带来的生物力学改变，更加确保手术的安全性。
哪些手术方式可联合角膜交联术呢？
目前开展的所有的角膜屈光手术，无论是表层切削的TransPRK手术，还是飞秒激光LASIK手术或者全飞秒SMILE手术，都是可以联合角膜交联术的。角膜交联术可以在屈光手术后当场完成，也可以在屈光手术后几天、几个月甚至几年之后，单独完成。
哪些人需要做角膜屈光手术时加交联治疗呢？
以下情况更建议常规进行交联术：
（1）角膜厚度偏薄者：低于500微米；
（2）角膜曲率偏高者：最高曲率达到46以上者；
（3）近视和散光度数过高者：超过800度以上；
（4）角膜后表面和角膜厚度分布异常者：Pentacam分析有异常数据。
（5）角膜本身存在一些异常者，如新生血管翳、瘢痕等。
角膜交联术会引起眼睛损伤吗？
目前使用的Avedro快速交联术，核黄素浸泡和紫外线照射的时间分别都是只有90秒，整个手术时间不过几分钟，并不会增加手术的痛苦。术后视力恢复也是很快的，极少数人术后几天内有点不舒服，也都是可以很快就恢复正常的。角膜交联手术只是药物浸润和紫外光照射，所以严格来说只能算是一种治疗，不会造成眼睛的损伤。
角膜交联安全吗？
角膜交联主要是两个步骤：核黄素浸泡和紫外线照射。核黄素这个名字似乎稍微有点陌生，但是它的另一个名字大家很熟悉，就是维生素B2。一听到维生素，大家就放心了，知道维生素本身是安全的，没有什么毒性。
那么，紫外线听起来是不是有点可怕呢？紫外线指的是电磁波谱中波长从 10nm～400nm辐射的总称，也就是波长比较短的一些辐射。紫外线过度照射，是对人体有害的，但是短时间照射，是没有问题的。紫外线的波长比较短，所以不能穿透透明组织，也就是说不会穿透角膜进入眼内。我们做角膜手术用的准分子激光，其实也是一种紫外线激光。
现在也有研究证实了，短时间紫外线照射对角膜内皮、晶状体和眼底组织都没有明显影响。所以，角膜交联的安全性是很高的，不会造成额外的眼部组织损伤。
角膜交联治疗圆锥角膜 无需苦等角膜移植
正常人眼的角膜从组织学上可以分为五层，从外到里面分别为：角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。其中，角膜基质层所占的比例比较大，约占整个厚度的90%。角膜基质层由200层左右的胶原纤维束薄板整齐排列组成，这些胶原纤维束具有韧性大、抗张力强的特点，是维持角膜韧性、张力的决定性因素。
圆锥角膜的概念是：一种以角膜扩张为特征，角膜中央区域向前凸出，持续性变薄，形成圆锥形改变，并产生高度不规则散光，高度近视，视力严重下降，配镜无法有效矫正的角膜病变。晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。多于青春期发病，缓慢发展。原发性圆锥角膜发病的原因与角膜胶原组织的数量进行性减少，或胶原纤维结构变化，导致胶原组织异常分布、排列有关。本病多发生于20岁左右的青年，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱，免疫性疾病或变态反应性疾病有关。
圆锥角膜到了病变的晚期只有角膜移植手术这一条路可以走了。当前国内的角膜供体极为稀缺，手术价格高昂，很多的圆锥角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待。而角膜胶原交联技术，无疑是圆锥角膜患者的福音。根据临床对圆锥角膜患者治疗后的一年的角膜地形图观察：圆锥角膜的进展停止或者延缓，角膜散光度数下降，并且随着角膜散光下降，大多数患者的裸眼视力、配镜比较好矫正视力均有不同程度的提高。可以这样说，有了角膜交联技术，圆锥角膜患者无需再苦等来之不易的角膜也能有很好的视力。
角膜交联手术虽然不能提高视力，但术后超过2/3的病人可以达到控制或者延缓圆锥角膜发展的目的，使得绝大多数的病人无需再行角膜移植手术，所以这项技术无疑是圆锥角膜病人的福音。而且，相对于早前的角膜交联技术，目前上海和平眼科医院采用的设备是Avedro系统，操作简单、时间短、无痛苦、恢复快、疗效显著、无明显副作用，治疗后一个月的角膜地形图可以明显观察到角膜交联后的稳固状态。
屈光手术加交联 近视摘镜更安全
2014年这项技术被引进上海和平眼科医院。在此之前，这项技术在欧美等国研究开展了15年，对圆锥角膜患者及激光近视手术人群的角膜加固都有很好的效果。眼科专家对该项技术的评价：角膜交联技术对视力安全起到类似于“保险”的作用。那么我们就一起了解一下角膜交联手术吧！
