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角膜交联手术「屈光手术加交联 摘镜更安全」

浏览次数:174 日期:2017-12-26 16:03:14 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

    屈光加交联 完美新搭档  
 
  随着近视矫正技术的不断发展,许多以前无法解决的问题有了新转机:一项正应用于屈光临床手术中的新技术--角膜交联手术,以其惊人的术后效果和满意度,备受眼科界关注。研究表明:通过角膜交联技术加固近视手术后的角膜基质层,可改善角膜的生物力学特性,使角膜的机械强度增加300%。高度近视患者不用再畏惧近视手术后角膜变薄所带来的风险,这对那些术后剩余角膜处于临界值的摘镜人群来说,无异于为安全加上双保险!截止目前,全球已有超过3万只患眼接受了角膜交联手术治疗。临床数据显示,高度近视患者施行角膜交联后,角膜曲率变陡的几率大大降低。
 
  如今角膜交联手术在临床中的应用效果,已受到国内外眼科医生的一致认可:不仅能有效阻止圆锥角膜的病情发展,同时也是激光近视手术安全的一道可靠保障。
 
    什么是角膜交联技术?
 
  简单来说,角膜交联技术就是一种让角膜变得更牢固的技术。角膜组织中包含很多胶原纤维,这是保证角膜的生理力学的重要因素。如果因为有些原因导致角膜的胶原纤维发生变化,整个角膜的生物力学可能会发生变化,也就是说角膜没有那么牢固了。角膜交联技术的目的就是增加现有的胶原纤维的牢固性。
 
    角膜交联是怎么实现的呢?
 
  角膜交联的基本原理是光敏剂核黄素(即维生素B2)在370纳米波长的紫外光作用下,被激发到三线态,产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基(团)之间发生化学交联反应(Ⅱ型光化学反应),从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力。简单来说,就是先让核黄素进入到角膜组织,再用紫外线进行照射,这样就增加了胶原组织的牢固性。
 
    哪些人需做角膜交联治疗?
 
  当然是角膜的牢固性下降的人,需要做这种治疗了。那么,什么人会出现角膜牢固性的下降呢?首先是圆锥角膜患者。圆锥角膜是一种与遗传因素有关的疾病,主要的表现就是角膜的生物力学下降,由于眼内压的作用,角膜逐渐向前突出,有些部分越来越薄,甚至出现穿孔。所以,这是一种比较可怕的疾病。如果发现得比较早,可能只是出现了视力下降,不规则散光,但是角膜厚度还是可以的,这时候做交联治疗的效果是最好的。如果角膜已经频临穿孔了,做交联的作用也不大了。可能需要做角膜移植了。
 
  除了圆锥角膜,另外一种需要做交联的情况就是角膜屈光手术的人,我们继续看这个问题。
 
    为什么需要屈光加交联联合手术?
 
  我们目前开展的角膜屈光手术,都需要通过激光使角膜组织变薄,以达到改变角膜曲率、矫正屈光不正的目的。但是,角膜厚度变薄,必然会引起角膜生物力学的改变,导致角膜的稳定性有所下降。虽然在绝大多数情况下,这个改变并不会引起角膜的病变,但对于本身角膜有一些疾病倾向或者手术切削组织过多的情况下,会诱导圆锥角膜等问题。如果在角膜屈光手术后联合角膜交联技术,增加角膜牢固性,则在很大程度上缓解了角膜屈光手术带来的生物力学改变,更加确保手术的安全性。
 
    哪些手术方式可联合角膜交联术呢?
 
  目前开展的所有的角膜屈光手术,无论是表层切削的TransPRK手术,还是飞秒激光LASIK手术或者全飞秒SMILE手术,都是可以联合角膜交联术的。角膜交联术可以在屈光手术后当场完成,也可以在屈光手术后几天、几个月甚至几年之后,单独完成。
 
    哪些人需要做角膜屈光手术时加交联治疗呢?
 
  以下情况更建议常规进行交联术:
 
  (1)角膜厚度偏薄者:低于500微米;
 
  (2)角膜曲率偏高者:最高曲率达到46以上者;
 
  (3)近视和散光度数过高者:超过800度以上;
 
  (4)角膜后表面和角膜厚度分布异常者:Pentacam分析有异常数据。
 
  (5)角膜本身存在一些异常者,如新生血管翳、瘢痕等。
 
    角膜交联术会引起眼睛损伤吗?
 
  目前使用的Avedro快速交联术,核黄素浸泡和紫外线照射的时间分别都是只有90秒,整个手术时间不过几分钟,并不会增加手术的痛苦。术后视力恢复也是很快的,极少数人术后几天内有点不舒服,也都是可以很快就恢复正常的。角膜交联手术只是药物浸润和紫外光照射,所以严格来说只能算是一种治疗,不会造成眼睛的损伤。
 
    角膜交联安全吗?
 
  角膜交联主要是两个步骤:核黄素浸泡和紫外线照射。核黄素这个名字似乎稍微有点陌生,但是它的另一个名字大家很熟悉,就是维生素B2。一听到维生素,大家就放心了,知道维生素本身是安全的,没有什么毒性。
 
  那么,紫外线听起来是不是有点可怕呢?紫外线指的是电磁波谱中波长从 10nm~400nm辐射的总称,也就是波长比较短的一些辐射。紫外线过度照射,是对人体有害的,但是短时间照射,是没有问题的。紫外线的波长比较短,所以不能穿透透明组织,也就是说不会穿透角膜进入眼内。我们做角膜手术用的准分子激光,其实也是一种紫外线激光。
 
  现在也有研究证实了,短时间紫外线照射对角膜内皮、晶状体和眼底组织都没有明显影响。所以,角膜交联的安全性是很高的,不会造成额外的眼部组织损伤。
 
    角膜交联治疗圆锥角膜 无需苦等角膜移植  
 
  正常人眼的角膜从组织学上可以分为五层,从外到里面分别为:角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。其中,角膜基质层所占的比例最大,约占整个厚度的90%。角膜基质层由200层左右的胶原纤维束薄板整齐排列组成,这些胶原纤维束具有韧性大、抗张力强的特点,是维持角膜韧性、张力的决定性因素。
 
  圆锥角膜的概念是:一种以角膜扩张为特征,角膜中央区域向前凸出,持续性变薄,形成圆锥形改变,并产生高度不规则散光,高度近视,视力严重下降,配镜无法有效矫正的角膜病变。晚期会出现急性角膜水肿,形成瘢痕,视力显著下降。多于青春期发病,缓慢发展。原发性圆锥角膜发病的原因与角膜胶原组织的数量进行性减少,或胶原纤维结构变化,导致胶原组织异常分布、排列有关。本病多发生于20岁左右的青年,通常为双眼先后发病,原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常,也有人报告本病与内分泌紊乱,免疫性疾病或变态反应性疾病有关。
 
  圆锥角膜到了病变的晚期只有角膜移植手术这一条路可以走了。当前国内的角膜供体极为稀缺,手术价格高昂,很多的圆锥角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待。而角膜胶原交联技术,无疑是圆锥角膜患者的福音。根据临床对圆锥角膜患者治疗后的一年的角膜地形图观察:圆锥角膜的进展停止或者延缓,角膜散光度数下降,并且随着角膜散光下降,大多数患者的裸眼视力、配镜最佳矫正视力均有不同程度的提高。可以这样说,有了角膜交联技术,圆锥角膜患者无需再苦等来之不易的角膜也能有很好的视力。
 
  角膜交联手术虽然不能提高视力,但术后超过2/3的病人可以达到控制或者延缓圆锥角膜发展的目的,使得绝大多数的病人无需再行角膜移植手术,所以这项技术无疑是圆锥角膜病人的福音。而且,相对于早前的角膜交联技术,目前上海和平眼科医院采用的设备是Avedro系统,操作简单、时间短、无痛苦、恢复快、疗效显著、无明显副作用,治疗后一个月的角膜地形图可以明显观察到角膜交联后的稳固状态。
 
    屈光手术加交联 近视摘镜更安全  
 
  2014年这项技术被引进上海和平眼科医院。在此之前,这项技术在欧美等国研究开展了15年,对圆锥角膜患者及激光近视手术人群的角膜加固都有很好的效果。眼科专家对该项技术的评价:角膜交联技术对视力安全起到类似于“保险”的作用。那么我们就一起了解一下角膜交联手术吧!
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