眼科专家解析：何种情况下应弃IK选EK？
浏览次数：174 日期:2013-11-07 16:05:18 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
当今，随着近视手术的普遍化，越来越多的屈光手术医师开始关注手术后的角膜厚度问题，因为角膜厚度关系到手术效果的稳定，以及角膜的安全性。而LASEK手术与飞秒激光手术可以保留更多的角膜厚度。
所谓LASEK手术，是指使用20％的酒精浸泡角膜上皮，待角膜上皮松弛之后，再将角膜上皮轻轻地刮除，之后在角膜的前弹力层实施准分子激光扫描。
那么作为一名近视患者，如何在表面切削的LASEK手术与制作角膜瓣的LASIK手术之间进行选择呢？对此和平眼科屈光手术专家根据其多年的临床手术经验总结出了以下几种情况可选择LASEK手术。
1）术前近视度数在800度以下的患者，如果角膜厚度在500微米以下，可以选择LASEK手术。而800度以上的近视患者由于接受了LASEK手术后，比较容易产生角膜上皮下混浊，所以不建议实施LASEK手术。
2）角膜偏薄的近视患者，比如角膜厚度在450微米-480微米之间，即使您的近视度数只有100-300度，因为角膜厚度的整体基础太少，也建议实施LASEK手术。
3）原先准备接受LASIK手术的患者，如果将术前的角膜厚度，减去角膜瓣厚度，再减去准分子激光需要消融掉的角膜基质厚度，剩余的角膜床厚度如果低于250微米，建议实施LASEK手术。当然也要遵循800度以下的原则。
4）角膜地形图检查，角膜下方的隆起度较高于上方的隆起度，或者角膜平均曲率（弧度）较高，大于47D，但是尚未达到临床前期圆锥角膜的诊断标准的患者。或者角膜平均曲率（弧度）过于平坦，低于38D，无法使用负压吸引环制作角膜瓣的患者，皆可以选择LASEK手术。
5）小睑裂、深眼窝的患者，如果接受LASIK手术，在制作角膜瓣时，往角膜上放置负压吸引环非常困难，为了避免制作角膜瓣时产生意外，可以选择LASEK手术。
6）手术后需要从事特殊职业的近视患者，比如：武警战士、跆拳道、柔道、摔跤、拳击运动员、深海潜水员、篮球、足球运动员等等，这部分人有的是因为职业容易导致眼睛受伤，有的是眼睛需要承担比常人更大的压力，较好的手术方式是LASEK手术。
7）LASIK手术后，如果需要二次手术增效，但是角膜瓣下的剩余角膜床厚度又不足以治疗全部的度数，此时可以考虑LASEK手术，将一部份原先的角膜瓣厚度用于激光治疗，节省了角膜床厚度。
8）合并有眼底视网膜病变的近视患者，玻璃体以及眼底状况不能承受LASIK手术制作角膜瓣时的高负压吸引，比如：曾经的眼底视网膜出血、玻璃体牵拉、周边视网膜变性、视网膜裂孔封闭之后、视网膜脱离复位手术之后的患者，选择LASEK手术更加安全。
9）裂隙灯下观察角膜的基底膜营养不良，角膜上皮下呈灰白色、条状混浊的近视患者，选择LASEK手术更加安全。
10）角膜上有陈旧性的瘢痕或者角膜炎症留下的云翳的近视患者，飞秒激光在制作角膜瓣的过程中，光子能量通过瘢痕与云翳时，会受到瘢痕与云翳的影响，造成角膜瓣制作不良，这些患者也需要选择LASEK手术。
