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角膜塑形镜到底有用没用?

浏览次数:174 日期:2012-04-23 16:11:34 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

   治疗前,一定要让患者全面详细了解治疗的全过程以及OK镜治疗近视的特点,同时也要了解患者的期望值和隐性隐形眼镜配戴史,以便医患双方达成共识,这是治疗成功的第一步。

 
  仔细进行眼部健康检查,排除配戴隐形眼镜禁忌症。对于一些轻度的眼部炎症和干眼患者,主觉症状不明显,可在矫正同时进行治疗,并严密观察,以防在矫正过程加重而使矫正被迫终止。
 
  验光是检测屈光变化的重要手段。治疗前,要检测裸眼视力、电脑验光、主觉验光、角膜曲率计测角膜散光,从而详细分析患者的屈光状况,为选择何种类型镜片提供必要的依据。矫治开始后,由于角膜的形态发生了变化,电脑验光已不能客观和合理地表达屈光状况的变化,经常表现出过高的近视(1-3D)和过高的散光(0.5D-0.6D),有时各数据还表现出极大的不稳定性。因此,只能以检影为参考,而规范的主觉验光则成为检测屈光变化的最可靠指标。我们可根据主觉验光的结果对镜片或配戴方式进行相应调整。
 
  角膜地形图是矫治过程中必不可少的检测手段。治疗前,我们可根据角膜地形图来分析角膜表面情况,对治疗效果进行预测。如角膜中央曲率半径与周边曲率半径差值越大,一般矫治效果就越好。当然,也有差值较小的患者,经试戴后度数下降很快,这可能与角膜可塑性有关。如角膜过陡(大于48D)或过平(小于38D),矫治效果都不佳。过陡的角膜,镜片定位非常困难,易造成偏位。过平的角膜,可塑的范围减小,可矫治的度数减少。
 
  同时,逆规散光和斜轴散光的疗效较顺规散光差。这些情况都可根据角膜地形图进行预测。开始治疗后,如随访中发现近视或散光下降很快、散光增加、镜片活动情况改变和和镜片偏位等情况都应作角膜地形图检测,以了解角膜的变化情况,从而对镜片作出相应的改变,或调整配戴时间。
 
  试戴镜系统的应用分析。虽然通过眼部健康检查、验光、角膜曲率计、角膜直径和角膜地形图等的检测后,我们对角膜的大致情况有了了解,但镜片戴入眼睛后是否如我们所愿发挥作用呢?不一定。因此我们必须应用试戴镜进行直观的观察,才有作出然后的选择。因为角膜地形图对周边角膜曲率的测量是不精确的,而周边角膜曲率对镜片的配戴定位和活动的影响是不容忽视的。
 
  同时,由于上睑对镜片的作用,如果上睑太紧,也会造成镜片的偏位或活动度太大。为此,我们必须加大镜片的直径或改变镜片的类型。以上这些情况我们都只有通过试戴镜的荧光评价才能发现,从而作出相应的处理。另外,不同的近视度数和散光度数也应选择不同类型的OK镜片,从而达到不同的矫治目的。总之,只有通过对试戴镜的荧光评价,再戴镜验光,才能然后得出镜片各项参数的精确值。
 
  追踪随访是治疗成功的关键。所有接受矫治的患者都必须定期随访。特别是第一个月内,这是逐渐适应和屈光度变化比较快的时期,也是最危险的时期。如屈光度变化很大,或镜片失去压迫作用时,应及时换片,不然,容易造成镜片偏位,出现角膜变形和角膜散光,甚至近视反弹,严重者还会造成镜片嵌顿,引起角膜炎甚至角膜溃疡。几乎所有屈光度>-1.50D患者在矫治过程中都需要调整或更换镜片2~4副,并且,治疗完成后还需要根据具体情况配戴固定镜片,以维持矫治好的度数。因此,只有定期追踪随访,才能及时发现问题,及时处理,不至于造成不可挽回的不良后果。
 
  综上所述,只要进行规范的验配和矫治,充分利用主觉验光、角膜地形图和试戴镜系列等所提供的信息,及时调整矫治方案,角膜塑形镜片可以在一定范围内和一定条件下有效、安全、没有创口性地矫治近视和散光,特别是对于十八周岁以下不能接受角膜激光手术治疗的青少年,用角膜塑形镜片来降低近视和散光的度数以及阻止它的进展,是行之有效的。
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