【新闻晚报】“糖网病”要强调早发现早治疗
浏览次数：174 日期:2011-09-25 13:43:31 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
【新闻晚报】“糖网病”要强调早发现早治疗
众所周知，糖尿病及其并发症已成为全世界重大的公共卫生问题，它对人群总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第三位。
糖尿病性视网膜病变是随着糖尿病的发展，缓慢地在不知不觉中发生和发展的，病变发展到晚期，引起反复玻璃体出血，甚至视网膜脱离，导致失明。此时再进行治疗就非常困难，甚至完全失去治疗时机。因此，糖尿病性视网膜病变的眼底损害是不可逆转的，就像是照相机的底片发生了霉变等损坏，视功能受到严重影响。早期治疗，可避免其发展严重程度，因此，要强调早期发现早期治疗，一旦患有糖尿病，就要定期作眼科检查，及时发现、治疗，控制病情发展，减少损害。
糖网病发生是因为糖尿病人体内长期代谢紊乱，造成的一系列变化引起全身小血管病变，当视网膜的小血管被破坏，从被破坏的小血管内渗漏出来的渗出物和出血沉积在视网膜上。视网膜上被破坏的小血管越来越多，出血和渗出也越来越多，视网膜发生水肿混浊，视力逐渐减退。病变从视网膜的小血管逐渐蔓延到较大血管直至波及视网膜的所有血管，大量小血管闭塞，形成无灌注区，中断了血液供应。这样使原本已经受到损伤的视网膜更加缺血缺氧，视网膜的组织结构进一步受到破坏。作为人体组织自然的代偿反应，缺血缺氧的视网膜上或视神经乳头上便生长出许多新生血管。但这些新生血管不但对视网膜没有任何益处，反而带来更严重的威胁和危害。新生血管是非常脆弱的，会反复破裂出血并流入玻璃体腔内，使视力急剧丧失，仅见手动或光感。
医学上根据视网膜上是否出现新生血管，将病变分为单纯型和增殖型病变。单纯型主要导致患者视力中度减退，视网膜上有渗出、出血和微血管瘤，黄斑区水肿。黄斑区是视觉最敏感的视网膜部位，黄斑区水肿是糖尿病性视网膜病变视力损害常见的原因。病变重者水肿、出血和渗出范围波及大部分视网膜，可使视力严重减退。当病变发展到增生型，则并发玻璃体出血，患者视力严重下降，甚至接近完全失明。反复出血后的玻璃体又增生机化，粘连在视网膜表面，并收缩牵拉视网膜，导致严重的牵引性视网膜脱离。此时，视功能受到极大的破坏。即使再进行治疗并取得成功，也只能留下一点点残存的视力。但治疗的成功率很低，，继续发展则连一点点光感也没有了。
在单纯型阶段，及时予以眼底激光光凝治疗，可以大大减少视力的丧失。而对于增生型的反复玻璃体出血或早期牵引性视网膜脱离可采取玻璃体切除手术结合眼内激光光凝，争取恢复一点视力。
已患有糖尿病性视网膜病变者，无论病变程度如何，都应将控制好血糖放在首位，这对阻止和延缓视网膜病变的发展和恶化有明显的作用。因此，如果血糖很高，糖尿病继续恶化，对治疗和稳定糖尿病性视网膜病变极为不利。
凡是糖尿病患者，都应去眼科专科医院作详细的眼部检查，包括扩大瞳孔检查眼底。如果眼底没有病变，则应每年复查一次。如果已有视网膜病变发生，则应按照医嘱作必要的眼部其他检查和治疗，包括眼底激光治疗。
如果已有早期的糖网病变还不需要作激光治疗时，应每6个月随访复查一次；如果需要做激光治疗，则根据病情作局部光凝或全视网膜光凝术。全视网膜光凝一般分3-5次完成，以减轻治疗反应，激光后也要每3个月随访复查一次，必要时还要追加激光治疗。至于已经发展到晚期增生型糖网病，出现大量新生血管，严重出血，牵拉性视网膜脱离等，就需要实施手术治疗，手术后也要每个月随访复查。需要提醒患者的是，迄今并无特效药物可替代激光和手术疗效，只能作为辅助治疗手段，帮助改善微血管循环，而不能改变眼底已经损伤了的组织恢复正常。专家强调，激光治疗是目前公认的有效的糖网病干预措施，可使患者视力丧失风险下降至50%至80%，还可以恢复部分视力。
上海和平眼科医院每周有糖尿病视网膜病变专病门诊。
韩丽荣副院长 主任医师 教授
原第二军医大学附属长海医院眼科主任，硕士生导师,中华医学会上海眼科分会委员，中华眼底病杂志编委.1993-1996年在澳大利亚墨尔本大学皇家眼科医院工作。回国后曾先后荣获全军中青年优秀论文奖、科技进步三等奖、长海医院临床医疗成果三等奖等。在国内外学术刊物上发表医学论文共计四十余篇，参编学术专着七本.
擅长：视网膜脱离、玻璃体手术、糖尿病性眼病等各类疑难眼病的诊治及手术.
专家门诊时间：每周二、五上午
