青光眼合并白内障的手术治疗
浏览次数：174 日期:2012-05-11 16:29:14 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
青光眼合并白内障的手术治疗，过去往往分二次进行，先行抗青眼手术，手术成功后在选择合适的实际白内障手术，这样虽然眼压能够得到较好的控制，但二次手术伴有二次并发症的危险，一些青光眼患者术后抱怨，视力越来越差，，实际上一个重要的原因是青光眼手术后加速了白内障的发展。现在随着眼科显微手术技术的发展和提高，采用青光眼、白内障联合手术一次治愈二种疾病已得到较广泛的应用。联合的优点在于；既控制了眼压，又起到了复明作用，使患者避免了分次手术的痛苦、麻烦，同时还减轻了患者的经济负担。
如66岁的患者杨先生，2006年发现双眼闭角型青光眼，左眼眼压明显高于正常，故当时行左眼抗青光眼滤过手术，眼压控制在正常范围。2006年以来，右眼一直点用降眼压眼液，眼压控制基本正常，近一年来，患者视力逐渐下降，右眼近期有眼胀感，检查眼压有逐渐升高趋势，高时曾达40mmHg.，因此杨先生于2012年3月23日以“双眼慢性闭角型青光眼”“ 双眼视神经萎缩住入院，入院时杨先生的裸眼视力右眼0.3左眼0.2，戴镜矫正无提高，点用降眼压眼液条件下眼压，右眼17.3mmHg左眼15.7mmHg.。入院后见过研究为杨先生制定了右眼“青白”联合手术左眼晶体超声乳化手术的治疗方案，术后患者裸眼视力右眼恢复到0.6，左眼0.5。在不使用降眼压药物情况下，右眼14.7，左眼15.2，效果显而易见的，患者非常满意。
78岁的江阿婆，2012年3月的某一天晚上，左眼突发生胀痛，并伴有恶心、头痛、视力下降，这是怎么回事呢？原来，两年前，江阿婆在上海和平眼科医院就诊断为“双眼闭角型青光眼、老年性白内障”左眼偶然会有眼胀，可自行缓解，平时一直点用0.5毛果芸香碱滴眼液及派立明眼液，眼压控制正常。这一次，江阿婆白天有些劳累，晚上左眼青光眼就突然发作起来了，次日到和平眼科医院就诊，一测左眼眼压，居然高到76mmHg，视力只剩下了眼前手动，急诊入院检查：左眼角膜水肿前房较浅，晶体混浊膨胀，立即给江阿婆一系列降眼压处理，使阿婆的眼压尽快降下来，三天后，当江阿婆眼压降至18mmHg时，施行了“左眼晶体超声乳化联合人工晶体植入及小梁切除手术”治疗，鉴于江阿婆右眼房角还未完全关闭，视力还有0.6，就先予以“右眼虹膜周切术”治疗，同时建议江阿婆右眼在适当的时候进行白内障超乳化手术。手术使江阿婆左眼视力提高到了0.6，眼压不用降眼压药下降至10mmHg，江阿婆开心的直夸和平眼科医院专家医术高！
青光眼、白内障联合手术适应于：
1.青光眼和白内障如果单独手术分别都有适应症
2.开角型青光眼能在联合用药（用两种抗青光眼眼药水以上）的情况下，眼压得到控制，在行白内障手术时建议青光眼和白内障联合手术。
3.青光眼药物不能控制需抗青光眼手术，虽然视力大于0.4，但晶状体的浑浊已累及瞳孔区，这样就适合做青光眼白内障的联合手术。
4.对侧眼已做过白内障手术。
5.原发性闭角型青光眼如果施行单纯青光眼手术，预期并发症发生的可能性较大，或者对侧眼青光眼已发生相关并发症。
夏风华教授,副院长、主任医师、原第二军医大学附属长海医院主任医师，中华医学会上海眼科学会委员、眼科学会白内障学组委员，1999年曾在美国学习。致力于临床工作和科研工作近三十年，对复杂性白内障手术，有着丰富的成功经验，白内障超声乳化手术技能娴熟。同时擅长于视网膜脱离的玻璃体切除术、糖尿病眼病的诊治及重症眼外伤的救治。曾负责上海市科委等的数项科研课题。
专家门诊时间：每周一上午、周三上午
刘湛 副主任医师，中华医学会眼科分会会员，上海市眼科学会青光眼学组委员。曾在三级甲等医院工作近十年，擅长青光眼、白内障、眼外伤等各种眼病的诊治及手术。
专家门诊：每周一、四下午，周五上午
