如何发现眼压不高的青光眼？

浏览次数：174　日期:2012-06-27 15:34:22　来源：上海和平眼科医院　进入眼科专家答疑区

　　经常会有人问我们：医生，我量出来眼压高，会是青光眼吗？我眼压正常的，会不会有青光眼的可能呢？眼压升高真的是诊断青光眼的标准么？根据统计学数据，正常人群眼压大多在11～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能成为青光眼；另一些人虽由于青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。

　　我们就经常会在门诊碰到过这样的患者。62岁的李先生，在单位体检时偶然发现双眼眼底视神经杯盘比扩大，要求他到医院进一步检查，看是不是有可能得了青光眼，李先生很奇怪，自己眼睛既不疼，也不痒，视力也挺好，咋就可能是青光眼了呢？在和平眼科医院，医生给李先生做了眼部详细的检查，并仔细询问了病史，并建议他进行了电脑中心视野、OCT、角膜厚度测量、头颅及眼眶磁共振扫描及24小时眼压曲线测定等检查，所有结果出来后，医生告诉李先生，他可能患的是正常眼压性青光眼，建议他1个月内再次复查24小时眼压。李先生很迷惑：眼压正常，怎么又是青光眼呢？

　　正常眼压性青光眼又称正常低眼压性青光眼，是具有典型的青光眼性视乳头损害和视野缺损，房角开放，而在未使用任何降眼压药物条件下眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼，是一种慢性、早期没有明显症状的青光眼。病人往往是因其他眼疾就医，被细心的医师发现；或是在接受健康体检包括眼底镜检查时被发现眼底视神经乳头生理凹陷扩大而发现的。一般而言，患有心血管疾病，有偏头痛及周边血管收缩疾病，有高血脂血粘度、糖尿病,或是有血压过低病史等，较易罹患此病;高度近视可能也是好发因素之一；女性发病率较高，与遗传因素有关。由这些容易罹病患者的特征可以看出视神经血流量不足或有微细血管病变等因素在导致此病的重要性。

　　要诊断正常眼压性青光眼其实并不容易，医师必须将许多可能会造成类似视神经病变的其他眼病及其中枢神经系统疾病诊断排除，并且在进行24小时眼压曲线和多次眼压测量均低于21mmHg后才能确定诊断。而正常眼压性青光眼病情恶化的速度在不同病人之间具有相当大的个体差异性，有些人在一两年内视神经功能就表现出退步的现象；有些人经过长期追踪病情都维持稳定。目前正常眼压青光眼的早期诊断主要依赖于眼底视盘及视网膜神经纤维层的检查、动态和静态视野检查以及电生理辅助检查，如光栅对比敏感度，图形视网膜电流图，图形视诱发电位和色调试验等。

　　就拿李先生来说，李先生否认自己有高血压、低血压、糖尿病、高血脂、心脏病等系统性疾病，无烟酒等不良嗜好，无青光眼家族史，无眼外伤及其他较明确眼部疾病。双眼前节正常，眼底：双眼视盘凹陷扩大，盘沿不均匀缩窄，下极部可见局限性深切迹，左眼颞下方盘沿可见骑跨状条片样出血灶；24小时眼压（NCT）在14.2-19.7mmHg波动；电脑中心视野检查显示：双眼视野局灶性缺损，程度致密、边界陡峭、部位靠近中心固视区；房角镜检查双房角呈宽角；MRI

　　显示颅内和眶内无异常。上述症状、体征及相关检查均提示，李先生可能患了正常眼压性青光眼。

　　光学相干断层扫描(OCT)是一种眼科新颖高分辨率的横断面影像学诊断技术，能活体显示生物学组织的细微结构，可定量地测量视乳头周围视网膜神经纤维层(RNFL)的厚度，也可测量杯盘比(C/D)值，对正常眼压性青光眼的早期诊断及变化追踪观察有着相当的优势。

　　即使是正常眼压性青光眼，降低眼压的治疗仍然是最基本也是有效的方法。所谓正常眼压是相较于人口的平均值而言，但对罹病的患者而言，这已是过高的眼压，因此将其降低当然有利于视神经的保护。同时要强调的是，对于具有不利视神经血液循环因素的患者，必须针对这些因素加以改善，如治疗心律不齐、控制血脂浓度和血糖水平、避免夜间血压过低等。我们也鼓励病人在体能状况许可的范围内，培养定期运动的习惯，有助于促进组织微细循环以维护细胞的活力。

　　由于正常眼压性青光眼病程进展缓慢，部分患者需持续追踪随访。我们建议年龄在35岁以上从未经专业的眼科医师检查者、具有好发因素者，也必须做眼科的检查。包括眼底镜、眼压等检查，必要时做电脑视野分析和OCT检查，以早期发现异常变化，保护“心灵之窗”。

　　刘湛上海和平眼科医院副主任医师，中华医学会眼科分会会员，上海市眼科学会青光眼学组委员。曾在三级甲等医院工作近十年，擅长青光眼、白内障、眼外伤、视网膜脱离等各种眼病的诊治及手术。

　　专家门诊：每周一、四下午

　　孟樊荣 副主任医师（和平眼科医院特聘专家），复旦大学附属眼耳鼻喉科医院青光眼学组主任、上海市眼科学会青光眼学组委员。一直从事眼科临床医、教、研工作，对于各种眼病，尤其是青光眼（包括难治性青光眼）有丰富的治疗经验，手术成功率高。对眼科疾病（如低眼压、眼外伤、白内障、视网膜脱离、眼底病等）具有较丰富的临床经验，发表在专业杂志上论文几十篇，参与各项国家省部级课题。