角膜移植手术的过程
浏览次数：174 日期:2011-11-09 15:56:45 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。那么，角膜移植手术的过程是怎样的呢？
1、角膜移植手术的过程——术前准备、麻醉
一般检查及处理同内眼手术。
１．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养）。
４．化学烧伤查泪膜破裂时间和泪液分泌试验。
５．穿通伤做b超或x线摄片。
６．术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。
７．麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
角膜移植手术的过程——角膜移植手术的步骤
１．缝线或开睑器开睑。上、下直肌固定缝线。角膜瘘、穿孔、无晶体眼和小儿患者缝fleiringa环。
２．根据角膜病变范围选择环钻，一般用7～7.5mm环钻钻取植床。成人一般选比移植片小０．２５ｍｍ的环钻，钻通植床并剪下病变角膜。
３．钻取移植片 从上皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央，钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的角膜片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片。
４．固定植片，把植片放置在移植孔上，10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针，间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时间。缝合要达角膜厚度的4/5。
５．重建前房 从植片缘注入生理盐水或消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊，以达到水密为好。
６．散光检查，使用角膜散光盘在显微镜下，调整缝线松紧度。
７．术毕结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg，包双眼。
3、角膜移植手术的术后处理
１．术后每天换药，双眼包扎２～３天。
２．抗生素的应用视病情而定，一般全身用药２～３天。
３．糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者慎用），一周后局部加1%环孢素a服水滴眼。
４．针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感染药物。
５．裂隙灯显微镜每日观察术眼充血情况、缝线、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定时测眼压。
６．拆线 成人缝线无刺激症状，无明显新生血管伸入，可在半年～1年间拆线，如角膜散光明显，在３个月后拆除部分缝线以矫正散光，小儿（２岁以下）一般在术后１～２个月拆线。
