后巩膜加固术的过程
浏览次数：174 日期:2011-08-18 10:30:36 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
后巩膜加固术是用异体巩膜等材料加固眼球变薄的后部巩膜的一种手术方法，目的是控制和减少近视度数的发展，达到稳定近视度数、阻止黄斑及后极部视网膜变性发生和发展的作用，从而挽救部分进展迅速的高度近视患者的视功能。
1．术前准备
术前两天开始用抗生素滴眼液滴眼。术前一天剪睫毛、冲洗泪道。局麻手术者,手术当天可食少量软食、并给适量的镇静剂。手术前1小时，用10%新福林(mydfrin)、1%阿托品、1%托品酰胺(tropicamid)交替点眼，充分散瞳。
2．单条带后巩膜加固术
病人取仰卧位，常规消毒铺巾。手术好在全麻下进行，这样能避免球后或球周麻醉引起的眼球周围组织水肿，便于手术操作，也可避免局麻可能造成的眼球穿孔伤。局麻手术时，除球后麻醉外，同时作轮匝肌麻醉，以便于暴露眼球。
后巩膜加固手术操作步骤：
1）沿角膜缘环行切开球结膜，3:00和9:00处放射状切开球结膜，向后钝性分离暴露巩膜和眼肌；
2）用斜视钩钩取并分离上直肌、外直肌、下直肌和内直肌，并预置眼肌牵引线。进一步分离暴露巩膜，直至看到视神经为止。后极部是睫状动脉进入眼内的部位，而且巩膜葡萄肿的形成已使巩膜变得很薄，因此，分离过程中切忌动作粗暴，以免损伤血管或致巩膜破裂。
3）巩膜条带植入前，先作进一步修剪，一般宽 6mm ～ 8mm 即可，后极部突出明显或已有明显的脉络膜透露者，可适当加宽后极部宽度。植入巩膜条带的内面应与宿主的巩膜面相贴。先将巩膜条带的一端用中6-0尼龙缝线固定在上直肌止点稍后的鼻侧巩膜上，上直肌与巩膜条带的夹角约为45?。
然后，依次穿过上直肌、外直肌和下斜肌、下直肌。向内侧转动眼球，借助神经匙等器械充分暴露眼球后极部，调整、展平巩膜条带，向鼻下方牵拉，使条带松紧适当（贴附即可，不可太紧）。仔细检查巩膜条带的位置，当确认其处于正确位置后，用6-0尼龙线将其鼻下端缝于下直肌止点稍后的鼻侧巩膜上，二者的夹角仍为45度,剪除多余的条带。为避免巩膜条带的滑脱，可在后极部或其附近巩膜条带的边缘作间断缝线固定。再次检查巩膜条带的位置、走行、有无扭曲和松紧度是否适中。检查眼底,包括视盘、视网膜中央动、静脉，以确保巩膜条带放置后不影响视神经及视网膜的血液供应。
