飞秒激光是一种以脉冲形式运转的固体激光，持续时间非常短，是目前人类在实验条件下所能够获得的短脉冲。它可通过光爆破作用对角膜组织进行切削，以极低的能量瞬间切割组织并且准确控制切削深度和切削形状，切削面也非常光滑。和平眼科专家介绍，正是这些特点使得飞秒激光适合应用于LASIK角膜瓣的制作及板层角膜移植手术、角膜基质环植入术、穿透性角膜移植术和角膜内皮移植手术。

 

　　1）穿透性角膜移植（penetrating keratoplasty，PKP）：

 

　　PKP手术是最经典的角膜移植手术方式之一。为减少手术后散光，医师们一直致力于角膜制片和植床大小的匹配、角膜切口垂直程度方面的改进。为此，人们不断改进角膜环钻器械，由此出现了应用包括准分子激光和YAG激光在内的各种激光进行角膜切割，这些方法使的钻切的植片和植床较传统方法更精确，也改善了散光状况，但不实用或存在不足。飞秒激光辅助的穿透性角膜移植由此具有了更为突出的优点。首先飞秒激光对角膜的切割更加精确和快捷，制作出的植片和植床的匹配程度更高，还可减少缝合，这将更有利于伤口愈合，减少缝线诱发的散光，视力恢复更好。飞秒激光可以制作不同形状的角膜切口，例如“蘑菇形”、“礼帽形”或Z字形，这样不仅减少了散光，还增加了切口的密闭程度和抗张力。目前飞秒激光辅助的PKP在国外已经有了较多的开展。

 

　　2）板层角膜移植（lamellar keratoplasty，LKP）：

 

　　以往很多角膜病变均用穿透性角膜移植术（PKP）进行治疗，但很多情况下这些病变只限于角膜浅层或者基质层，角膜内皮层是健康的。在这种情况下如采取PKP就造成了许多病例的过度切除（overkill）。由于PKP术后存在免疫排斥反应、切口哆开、供体来源缺乏等一系列问题，目前已经越来越多的医生认识到应该尽可能采取LKP.传统LKP手术的方法是用手工切割和刀片剥离，操作难、界面光滑度不够，术后视觉质量不是非常理想。飞秒激光的应用为LKP的开展提供了极大的方便。首先飞秒激光可以设定需要的切割深度，而且切削面非常光滑，降低了手术难度，较好地提高屈光效果。飞秒激光进行板层角膜移植不但比以往的手工手术有更多的优点，而且比板层刀也有很大优势。板层刀的切割厚度相对固定，在切割深度和直径的准确性上相对较低，而且周边的切缘不够垂直，容易导致植片对合不良。飞秒激光不但可以精确、垂直切割，还可以制作里大外小的锲形植片植床，使供体角膜片崁顿在至床上，增加稳定度。以往对于未累及内皮层的角膜病变，为减少层间混浊往往努力实施深板层角膜移植，但这种手术穿孔率约为20%有了飞秒激光后 ，就可以用其进行常规板层角膜移植手术。

 

　　3）角膜表层镜片术（epikeratophakia，EP）治疗圆锥角膜：

 

　　圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出，导致高度散光或角膜瘢痕的疾病，青少年多发，危害和影响患者终生。圆锥角膜晚期只能行穿透性角膜移植术，但是不能完全避免的免疫排斥反应和切口抗张力减弱问题影响疗效。深板层角膜移植虽然几乎没有排斥反应，但是由于圆锥角膜患者多有轴性近视，也就是眼轴比较长，术后仍然存在明显的近视。尽管目前有人在研究通过紫外线照射造成角膜胶原交联来控制圆锥角膜发展，但仍处于实验阶段。角膜表层镜片术（epikerotophakia，EP）已经证明是一种比较可靠和理想的圆锥角膜治疗方法，这种手术通过加固和加厚角膜，限制圆锥发展，然后可以用准分子激光矫正残存的近视和散光。不过传统的EP手术存在厚度不精确，镜片表面粗糙等缺陷，有可能影响视觉质量。另外，术中角膜植片水肿比较严重，使得缝合较困难，影响了手术操作和术后的散光控制。我们利用飞秒激光成功为3名圆锥角膜患者实施了角膜表面镜片术。由于飞秒激光的优点，可以精确制作所需要的植片厚度和直径，还可将边缘切割成楔形利于包埋固定，使得手术操作简单，效果良好。

 

　　4）深板层角膜内皮细胞移植（deep lamellar endothelial keratoplasty，DLEK）：

 

　　健康的角膜内皮细胞是维持角膜透明的关键，如果角膜内皮细胞被破坏到一定程度，比如不恰当的白内障手术损伤等，就会造成角膜水肿，视力下降。解决这个问题的好方法就是角膜内皮移植术。该手术只在患者的角巩膜缘开一个5mm的切口，然后植入健康的供体角膜内皮替代病变的角膜内皮。DLEK切口小，不影响角膜前表面的结构，可减少术后散光，术后免疫排斥反应轻、术后视力恢复快。目前影响该手术开展的主要制约因素是操作难度较大，而且可能会发生植片脱落。如果应用飞秒激光在供受体进行相同直径和深度的切割，可减少操作难度，还可以增加对合的准确度，植片在植床的镶嵌更紧密，不容易发生植片滑脱。采用飞秒激光制作的供体角膜内皮片，可减少对内皮细胞的损伤，并且切割厚度精确，易于植入和贴附，界面光滑，视觉质量好。另外剩余的板层片因为切割整齐，可以用于板层角膜移植，这一点优于用板层刀制作内皮片，显示了飞秒激光在角膜内皮细胞移植领域内的良好的应用前景。