上海和平眼科专家谈：糖尿病眼病的危害
浏览次数：174 日期:2011-06-01 20:54:37 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
近年来，糖尿病患者越来越多。据不完全统计，我国糖尿病患者已达9200万人，而且以每年新增100万患者的速度递增。与此相对应，糖尿病的重 要并发症——糖尿病性眼病的发病率也随之增多。而且糖尿病病程越长，其发病率也越高。患糖尿病10年以上者，大约有50%的患者并发糖尿病性眼病。
糖尿病引起的较多见重要的眼部并发症就是糖尿病性视网膜病变。它可以引起患者不可逆转的长期性失明。而且它是随着糖尿病病变的发展，缓慢地在 不知不觉中发生和发展的，待患者感觉到看不见时，往往糖尿病性视网膜病变已发展到晚期，治疗棘手，疗效差，有的甚至完全失去治疗机会。晚期的糖尿病性视网 膜病变是不能恢复的，这也可以比作是照相机的底片发生了霉变等损坏，坏了就不可能再恢复、使用了。
当前的医学科学技术，还没有能力更换视网膜这个“底片”，所以我们强调糖尿病性视网膜病变要早期治疗，一旦患有糖尿病，就要定期作眼科检查，及时发现、治疗，控制病情发展，减少损害。
糖尿病性视网膜病变是如何发生的呢？因为糖尿病人体内长期代谢紊乱，造成的一系列变化引起全身小血管病变，当视网膜的小血管被破坏，从被破坏的小血管内渗漏出来的渗出物和出血沉积在视网膜上。
视网膜上被破坏的小血管越来越多，出血和渗出也越来越多，视网膜发生水肿混浊，视力逐渐减退。病变从视网膜的小血管逐渐蔓延到较大血管直至波及 视网膜的所有血管，大量小血管闭塞，形成无灌注区，中断了血液供应。这样使原本已经受到损伤的视网膜更加缺血缺氧，视网膜的组织结构进一步受到破坏。 作为人体组织自然的代偿反应，缺血缺氧的视网膜上或视神经乳头上便生长出许多新生血管。
但这些新生血管不但对视网膜没有任何益处，反而带来更严重的威胁和危害。新生血管是非常脆弱的，会反复破裂出血并流入玻璃体腔内，使视力急剧丧 失，仅见手动或光感。医学上根据视网膜上是否出现新生血管，将病变分为单纯型和增殖型糖尿病性视网膜病变。单纯型的主要导致患者视力中度减退，视网膜上有 渗出、出血和微血管瘤，黄斑区水肿。
黄斑区是视觉最敏感的视网膜部位，黄斑区水肿是糖尿病性视网膜病变常见的病变。病变重者水肿、出血和渗出范围波及大部分视网膜，可使视力严重 减退。当病变发展到增殖型，则患者视力严重下降，甚至接近完全失明。反复出血后的玻璃体又增生机化，粘连在视网膜表面，并收缩牵拉视网膜，导致牵引性视网 膜脱离。这些都是糖尿病性视网膜病变的晚期表现，视功能已经受到极大的破坏。此时即使再进行治疗并取得成功，也只能留下一点点残存的视力。而如果不治疗， 则连一点点光感也没有了。
迄今仍然没有根治糖尿病性视网膜病变的有效药物，但是经过医学科学家近几十年来的努力研究，已经有办法使大部分早期糖尿病性视网膜病变患者避免 失明。这就是在单纯型阶段，及时予以眼底激光光凝治疗，这可以大大减少视力的丧失。而对于增殖型的反复玻璃体出血或早期牵引性视网膜脱离，可采取玻璃体切 除手术结合眼内激光光凝，争取恢复一点视力。当然还应该重视全身治疗，控制好血糖，良好的血糖控制对阻止和延缓视网膜病变的发展和恶化有明显的作用。
因此，已经患有糖尿病性视网膜病变者，无论病变程度如何，都应该将控制好血糖放在首位。如果血糖很高，糖尿病继续恶化，则前述对糖尿病性视网膜病变的治疗都将无济于事。
如何预防糖尿病性视网膜病变呢？
当然首先是要控制好血糖，改善全身状况，凡是糖尿病患者，都应去眼科专科医院作详细的眼部检查，包括扩大瞳孔检查眼底。如果眼底没有病变，则应每年复查一次。如果已有视网膜病变发生，则应按照医嘱作必要的眼部其他检查和治疗，包括眼底激光治疗。
二、与糖尿病相关的白内障
糖尿病相关的白内障包括典型的糖尿病性白内障，和原有老年性白内障因患糖尿病而加重加快发展。晶体的能量来源于房水中的葡萄糖，糖尿病患者血糖 增高，晶体内葡萄糖增多，酶的代谢异常，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇在晶体内大量积聚，使晶体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性导致混浊。糖尿病性白 内障多发生于年轻的Ⅰ型糖尿病患者，常为双眼发病，进展迅速，晶体可在数周内完全混浊。
老年性白内障又患糖尿病者，其发病较一般老年性白内障发病较早，进展较快。糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，血压在正常范围，无心 脑血管其他并发症时，可以施行白内障摘出和人工晶体植入术。如同时有糖尿病性视网膜病变，宜在术前或术后做眼底激光光凝治疗。无论何种类型的白内障，只要 眼底无病变，经过白内障手术植入人工晶体后，均能恢复一定的视力。但当眼底已经发生糖尿病性视网膜病变，特别是视网膜黄斑部已发生严重病变的，虽手术摘除 了白内障，视力仍不能提高。
三、糖尿病性新生血管性青光眼。
糖尿病性新生血管性青光眼旧称出血性青光眼，这是糖尿病眼底病变的晚期并发症。当糖尿病视网膜病变发展到视网膜广泛缺血缺氧的状况时，产生毒性代谢产物血管形成因子，其中重要的是血管内皮生长因子。
然后向前扩散而刺激虹膜产生新生血管，在虹膜表面、瞳孔缘和前房角蔓延，形成纤维血管膜，堵塞房水流出通路，发生严重的青光眼。由于新生血管十 分脆弱，反复不断破裂引起前房出血。新生血管性青光眼异常顽固难治，完全丧失视力又疼痛难忍，不得不做眼球摘除。一般的抗青光眼手术方法对糖尿病性新 生血管性青光眼无效，或仅有暂时降眼压效果，几个月后因瘢痕堵塞即告失效，眼压又复增高。
我们新设计的手术方法是：结膜下注射α—干扰素联合青光眼阀植入手术，术后一个月即予全视网膜激光光凝。这一整套的新方法取得了较好的效果，5年多来，有60多位患者治愈了这一顽症。
糖尿病是一种十分常见的全身性疾病，发病率很高，由于它能导致多种严重并发症，特别是眼部并发症，存在着导致失明的危险性，我们应予以足够的重视。
