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    翟爱琴

    副主任医师 副院长

    • 上海和平眼科医院屈光科主任
    • 上海和平眼科医院屈光科主任
    • 专业开展近视手术30余年的 “摘镜大使”

小儿弱视

浏览次数:174 日期:2016-09-05 11:35:28 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

  凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视(amblyopia)。弱视是眼科临床常见的儿童眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。

  病因

  1.斜视性弱视

  单眼注视患儿的偏斜眼多发生弱视,是由于患儿眼位偏斜发生复视,为了消除复视及视觉紊乱,视皮质中枢主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动,该眼黄斑部的功能长期被抑制而形成弱视,即视觉混淆引起视皮质抑制的后果。

  2.屈光参差性弱视

  双眼屈光参差较大,使视网膜成像清晰度不等或经矫正后视网膜成像大小不等,融合困难,视皮质中枢抑制了来自屈光不正较大一眼的物像,长时间的抑制就发生了弱视。

  3.行觉剥夺性弱视

  在婴幼儿期因屈光间质混浊、完全性上睑下垂、先天性(如眼睑血管瘤)、医源性(如遮盖)等原因,使光刺激不能进入眼内,妨碍了黄斑接受行觉刺激,使视功能发育收到抑制。如在视觉敏感期(3岁以前)发生则更易形成弱视。

  4.屈光不正性弱视

  单侧或双侧,发生在高度屈光不正未戴矫正眼镜患儿,常为高度远视散光,由于调节有限。又未配戴矫止眼镜,视远、近物都不能获得清晰物像而形成弱视。

  儿童弱视分类

  1.轻度弱视:视力为0.8~0.6。

  2.中度弱视:视力为0.5~0.2。

  3.重度弱视:视力不超过0.1。

  儿童弱视临床表现

  常无症状或一眼视力低下,弱视眼裸眼视力和矫正视力均低于0.9。在儿童期有遮盖、斜视和(或)眼外肌手术史。矫正视力低于正常同龄儿童,多为单眼,也可双眼。同样大小的视标,单个比排列成行者容易认清。

  1.斜视性弱视

  儿童期患共同性斜视者可能发生弱视,因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应,它会抑制一眼获得的比较模糊图像,干扰大脑的视觉发育,造成该眼视力下降,即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时,检测很难发现。但斜视程度很小者,也有可能发生严重弱视,临床上不应忽略。

  2.屈光性弱视

  双眼屈光参差可以导致弱视,屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像,大脑选择该眼的像,而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像,造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童,需要特别的警惕,因为双眼的调节是等同的,在同一个时间只能将一眼的像聚焦,远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度,与斜视性弱视差别不大。

  3.形觉剥夺性和遮盖性弱视

  主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明,如白内障、角膜瘢痕等,限制了充分的视觉感知输入,扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后,这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低,一般发生于对正常眼的遮盖。

  儿童弱视检查

  无需特殊实验室检查。

  1.一般检查

  视力检查,外眼及眼底检查,屈光检查,斜视检查,固视性质检查,双眼单视检查,视网膜对应检查,融合功能检查,立体视觉检查。

  2.激光干涉视力(1aserinterferencevisualacuity,IVA)

  3.对比敏感度函数

  对比敏感度函数(contrastsensitivityfunction,CSF)测定是在明亮对比变化下,人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力,可作为从时间和空间角度上敏感,准确,定量地检测弱视患者视功能的指标,它不仅反映视器对细小目标的分辨力,也反映对粗大目标的分辨能力。

  4.VEP视力

  Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP(patternVEP,PVEP),发现婴幼儿6个月时,对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈,与成人20/20视力相同,这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能,测量方法是用棋盘格刺激,方格依次变小,直到诱发出能够测量到最小波幅的VEP为止,此时的较高空间频率代表好视力。

  5.电生理检查

  (1)视网膜电图单纯光刺激(F-ERG),弱视眼与正常眼的电反应没有明显差异,Sokol报道用图形视网膜电图(P-ERG)检查,则弱视眼ERG的b波波幅及后电位的振幅均降低,国内阴正勤等通过实验研究发现,斜视眼P-ERG反应下降,并认为斜视造成的视功能损害同时涉及视网膜,视中枢。

  (2)视觉诱发电位(VEP)视网膜受光或特定图形刺激后产生神经兴奋,通过视路传导到视中枢,利用现代微电极技术及计算机技术,将这些电位活动记录下来,就可得出视觉诱发电位(VEP)。

  (3)全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图多导VEPs(12~48个电极)能观察到刺激后的某一瞬时在整个头颅表面(尤其是遮盖视皮层的头颅表面)二维空间的VEPs分布和变化情况,在此基础上将各电极采集的电位值经计算机处理,相同极性及数值的点连接起来组成VEPs的等电位图,即多导VEPs地形图,可动态,形象,直观地显示视觉刺激后的脑电活动。

  6.辅助检查

  (1)详细的跟科检查除外导致视力低下的器质性原因。

  (2)遮盖-去遮盖试验检查眼位情况。

  (3)检影验光在睫状肌麻痹下进行检影验光,确定屈光状态。

  儿童弱视诊断

  视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径,也可发现先天性眼疾如白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤等。定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。视觉功能检查在出生后数月内即可进行,3周岁左右可再行视力检查。

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