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干眼症概述

浏览次数:174 日期:2016-09-05 13:43:50 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

  干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。又称角结膜干燥症。常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。

  最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:

  1.水液层泪腺泪液分泌不足

  是常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。

  2.油脂层分泌不足

  由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。

  3.粘蛋白层分泌不足

  缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。

  4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀

  眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

  干眼症临床表现

  常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。

  干眼症检查

  1.泪液分泌试验

  正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。

  2.泪膜破裂时间

  小于10秒为泪膜不稳定。

  3.泪液蕨类试验

  粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。

  4.活检及印迹细胞学检查

  干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生、角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度,可间接评估疾病严重程度。

  5.荧光素染色

  阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。

  6.虎红染色

  敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。

  7.泪液溶菌酶含量

  含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。

  8.泪液渗透压

  干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L,可诊断干眼症。

  9.乳铁蛋白

  小于69岁的患者如低于1.04bg/ml,70岁以上的患者如低于0.85mg/ml,则可诊断干眼症。

  10.泪液清除率检查

  目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测。

  11.干眼仪或泪膜干涉成像仪

  了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。

  12.角膜地形图检查

  了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高,且参数越高干眼就越重。

  13.血清学检查

  了解自身抗体的,干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

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