和平眼科：手术有效治斜视
浏览次数：174 日期:2015-06-23 15:39:37 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
眼睛是心灵的窗户，每个人都希望自己拥有一双美丽的眼睛，然而眼睛常常容易产生各种疾病，比如斜视。儿童一旦患上斜视，还有可能会影响全身的发育。如先天性麻痹斜视，可使颈部肌肉挛缩或脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。这些都是由斜视引起的一系列并发症，不得不引起斜视患者和家长的重视。
上海和平眼科医院小儿斜弱视专家介绍，除了个别斜视可以通过配镜或训练法矫正外，基本都得通过手术的方式才可治愈。
专家表示，手术前应先考虑病人是哪种类型的斜视，是否存在垂直肌的有异常，还有就是眼球运动的具体情况，根据实际的数据，决定是尽早手术还是进行保守治疗，术前如何配镜，多长时间该加减眼镜度数，以及是否需要对弱视进行训练或遮盖、如何配合训练矫正异常视网膜对应等实际问题。
综合考量后，接下来便是手术设计，手术设计要结合患者屈光度的实际情况，考虑是否需过度矫正或欠矫，为患者的远期视力效果作预测，同时还应结合集合和外展有无过强或不足考虑手术量的分配。
一、手术治疗的方法：
1）肌肉减弱术
包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。
2）肌肉加强术
包括直肌缩短术、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。
3）水平肌肉垂直移位术
用于矫正无明显斜肌异常的a型或v型水平斜视。
二、手术肌肉的选择：
专家介绍，多种因素决定手术肌肉的选择。首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减弱术。对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手术不能超过两条直肌。
专家同时指出，手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。因此获得满意的手术效果，可能需要不止一次手术。
斜视患者的术后注意事项：
1）正确的点眼药水，首先病人要将手洗干净，然后病人取仰卧位，眼睛向上看，家属或者是病人用左手拇指和食指分开眼睛的上下眼脸，拇指向下轻拉下眼脸，右手拿眼药瓶，将眼药点在下穹窿部，然后闭上眼睛，眼球轻轻的转动1-2min，再用吸水纸将流出来的药液擦去。值得注意的是，点眼药的时候瓶口距离眼脸的距离要在1-2cm，不要碰到眼睫毛，如果需要同时点两种眼药水的话，中间要隔一 段时间，好在3-5min，每次点1-2滴，混悬药液如氟美龙使用前要摇匀。
2）要注意用眼卫生，不要揉眼，不要用眼过度，避免眼睛过度疲劳，要保证充足的睡眠。
3）对有屈光不正的患者，手术后需要及时的佩戴眼镜治疗。部分调节性内斜视的患者，手术后应该带原来的矫正眼镜，并且尽量不用近距离视力，以免调节至内斜视的复发。如果有弱视，就需要在医生的指导下进行弱视训练了。
4）在饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。
5）切记要定期去就诊医院复查。
