斜视手术如何选择
浏览次数：174 日期:2011-09-14 15:35:38 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
斜视手术如何选择？降低斜视手术的风险，选择合适的斜视矫正手术很重要，这包括选择手术时间、手术肌肉、手术方式和手术量四个方面。
对于共同性水平眼外肌手术，其早期发病以1～1.5岁左右作手术较为适宜。若由先天性机械因素如异常节制韧带，先天性肌肉筋膜异常等，一旦证实其运动限制，不能用交替遮闭一眼而消失时则应尽早手术治疗。若其斜位由屈光不正引起者，一定要等戴用充分矫正眼镜1～3个月以后，根据眼位的变化决定手术时间。对于迟发性或间歇性斜视，应在进行眼位矫正和双眼视觉功能训练，取得疗效之后，一般在7岁以前施行手术为妥。若其训练治疗无效，手术宜在12岁左右进行。至于手术肌肉的选择，应视其斜视为单眼性亦或双眼性。共同性斜视应首先考虑作双眼外肌对称性手术。对于内斜患者，因为两眼常呈外转不足现象，故应选择加强两眼外直肌的缩短术或折叠术。如为单眼恒定性斜视，则可根据斜位，估计内外直肌的强弱，分别选用后退缩短术。对于6岁以下儿童，为平衡双眼视力，宜对双眼施行对称性手术。所谓对称性手术即指如在辐辏功能过强时，可先行两眼内直肌各退后4～5毫米的手术，则术后疗效显著。
关于手术方式和手术量的选择，一般来说退后术用于内直肌效果较好，缩短术对外直肌有效。在纠正25°～30°的内斜视手术，眼外肌每退后或缩短各1毫米，则大约矫正5°斜角，但对斜视度偏高、偏低的患者，不宜机械地以此比率计算手术量，应在实际手术中视其眼位矫正程度而定。
对于垂直性斜视的手术选择若其眼肌不平衡程度轻微，一般不选择手术治疗。只有在肌肉不平衡比较显著时方可考虑手术。对于手术肌肉的选择一般以加强功能不足的肌肉，减弱功能过强的肌肉，在非注视眼上作手术，或在斜度比较大视野内起作用的肌肉上手术;尽量避免削弱下斜肌、过度矫正以免产生旋转性复视而出现新的症状。
对于因肌肉麻痹而斜视的手术选择将以受累眼肌而异。如上直肌麻痹，患者以斜眼注视，则应在对侧眼的下斜肌行退后术为宜;如患者用健眼注视则在患眼下直肌行退后术为好。若属下直肌麻痹，其手术选择与上直肌相同;为了不削弱下斜肌，应首先行下直肌缩短术以加强受累肌肉。对于下斜肌麻痹，一般在此肌肉上作折叠术;但对于斜度较大的患者，常需在健眼上直肌行退后术。若麻痹严重，或有明显的 内旋斜位，还可在患眼上斜肌上行断腱术。如患者以健眼固视，患眼下斜肌功能过强，应选择将下斜肌减弱的退后术。若其他眼肌功能尚好，仅上斜肌单纯性麻痹，可选用上斜肌折叠术以加强该麻痹肌。在临床上，眼肌轻度麻痹时应选用加强受累眼肌的术式，麻痹明显时要选用加强受累肌，削弱拮抗肌与配偶肌的术式为宜。
总之，对于眼肌手术的选择不能仅按固定程式办理，应当根据术前的检查，设计手术方式和手术量，并在手术中边作，边观察，边修正方能获得较好的效果。具体可以咨询上海和平眼科在线专家！（推荐阅读：角膜塑形镜的正确使用方法有哪些？）
