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周行涛:青年人激光手术多元化-适合的是好的

浏览次数:174 日期:2018-02-07 15:46:37 来源:上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区

  以前写过一篇科普,告诉大家要达到理想的手术效果,须以科学的态度地去认识准分子激光治疗近视的多个层面。今天做些修改,不知对大家更好认识激光手术有否帮助。咨询热线:400-1120-900
 
  准分子激光是一种能够精确聚焦和控制的紫外光,其冷光源的特性决定了其对切削周围的组织无损伤性。医生利用准分子激光能够精确切削组织的特性,用光束重塑角膜曲率达到矫正近视的目的。飞秒的脉冲很短,切削精度也无与伦比。
 
  医生在治疗前将近视度数输入计算机,由计算机来控制切削的范围和深度,激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上,在角膜中心削出一个光滑的面,多个脉冲照射到角膜组织上以后,使角膜曲率变平,光线能够直接聚焦于视网膜上,视力变得清晰,这用来矫正近视。用角膜变陡或其他模式可用来矫正远视散光
 
  进行准分子激光切削之前,首先要在角膜表面做一个瓣,根据瓣的深度不同,主要分为基质瓣(厚瓣和薄瓣)以及上皮瓣两类,即LASIK和LASEK/Epi-LASIK两类,都是用准分子激光使角膜重塑,达到矫正各类屈光不正。
 
  LASIK是用精确的微型角膜刀制作角膜基质瓣,保留上皮层和前弹力层,激光切削深层角膜基质,再将角膜瓣复位,当然也可以用飞秒激光来制作瓣,瓣厚度的精确性很好。现在都偏向薄瓣下的手术。
 
  LASEK是用低浓度酒精浸泡后制作角膜上皮瓣,激光切削后将完整的上皮瓣恢复,保护角膜。Epi-LASIK是利用特制的微型角膜上皮刀来做角膜上皮瓣,后续程序与LASEK一样。LASEK等的上皮瓣的活力越好,它的优越性就越能体现出来。正是这个原因,受到医生和患者的欢迎。咨询热线:400-1120-900
 
  LASIK做的是厚的基质瓣,完全保留了上皮层和前弹力层,因此术后几乎没有疼痛反应,视力恢复快,度数波动小,但是制瓣过程中对角膜的创伤较大(当然已经是微创!是相对而言),对角膜厚度有较高的要求,将来对外伤的抵抗力相对较弱。
 
  LASEK/Epi-LASIK做的是上皮瓣,保留了上皮但有轻微的损伤,而且激光时削除前弹力层,因此术后会有轻微的疼痛,视力恢复要等上皮完全修复后,这个过程一般要时间稍多些,但LASEK的操作更加安全,对角膜几乎没有损伤,将来即使受到外伤也没有后顾之忧。上皮瓣手术成为那些轻度近视、中度近视的选择。当然那些角膜厚度较薄无法进行LASIK手术的患者也很因此受益。
 
  目前通行的广义个体化原则,所有的参数都必须被包含在内,年龄和职业甚至户外爱好等因素同样是设计手术方案必须考虑的。一些病人需要角膜计算机分析后的地图引导切削,一些病人需要根据眼的总体像差来调整切削方案即像差引导切削。正象有的人只有近视没有散光因此无需戴散光片一样,以现在的检测手段,有相当数量的近视患者并不需要像差引导模式。
 
  青年人的近视激光手术更有其特殊性,特别是去从事的职业如征兵等涉及对抗性训练、格斗、运动或其他体育、公安、航空等时,周全地考虑手术的方式和方案是非常重要的。比如选择厚瓣还是薄瓣?要不要消除像差的引导模式?咨询热线:400-1120-900
 
  举个例子,有青年因报考公安武警视力不合格来我院治疗近视,想做恢复较快的LASIK手术,经检查,近视只有200度,考虑到将来可能要从事格斗训练等对抗运动,医生建议他放弃LASIK手术,而选择LASEK手术,虽然术后可能有轻微的不适,视力恢复相对较慢(少部分人可能需要1周以上),但一时的不便换来的是持久的安全,因为对于低度近视,LASEK的原期效果确切,而且将来在训练时再也不用顾虑角膜瓣受伤了(无瓣!)。
 
  又比如,有青年900度近视,做过检查,因角膜太薄,不能做近视激光手术,一直很苦恼,来到我们医院,经检查,角膜只有495微米,这个厚度对于做LASIK手术来说的确太薄了,如果硬要把900度近视全部治疗,残留的角膜可能因为太薄而发生角膜膨隆甚至圆锥角膜(正常情况下这个比率非常非常低!,手术者无须害怕!),经过讨论,然后决定给做薄瓣的Epi-LASIK,这样术后角膜基质厚度保留在360微米以上,保证了术后角膜的安全,而术后随访也达到了1.0以上的裸眼视力。咨询热线:400-1120-900
 
  对于一些从事特殊职业或有特殊要求的人群,在手术设计时尤其要考虑到准分子激光手术后的一些副作用(通常情况下不影响正常的学习和工作)。比如,患者是一名司机,经常要开夜车,考虑到夜间视力,专门设计了一个光学区达7mm的、球面像差优化同时又节省角膜组织的切削模式,一般正常人的暗瞳在6.5-7mm左右,这样即使在夜间开车时也不会受到眩光的干扰。当然对于一些暗瞳特别大,甚至超过8mm的患者,由于手术光学区不可能达到那么大(暗瞳与眩光的关系有时并不对应,学术上尚无定论),考虑手术时谨慎些总是好的,要做好可能有夜间眩光的心理准备。
 
  准分子激光治疗近视已经是一种成熟、可靠的技术了,总体上,还很难找出其他能媲美这一精确安全的技术,但还应理性认识它所能达到的效果。对于患者一般的摘掉眼镜的要求,准分子激光手术是可以满足的,可以使患者获得一个比较清晰的视力,摆脱对眼镜的依赖,改善生活质量。
 
  对于对视力要求相当高、或未来可能从事一些特殊职业的患者,医生必须在完善检查基础上,更应当结合实际情况,综合考虑并决定适合的手术方案,杜绝可能的相关风险。
 
作者:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周行涛

来源:好大夫在线

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